Quão perigoso é um nódulo no mamilo masculino?

Saúde

A etiologia, diagnóstico e tratamento do câncer de mama em homens é semelhante ao do sexo feminino. Ao contrário do câncer de mama em mulheres, no entanto, o aparecimento de um nódulo no mamilo masculino é raro. Embora sua frequência tenha aumentado nas últimas décadas – particularmente nos Estados Unidos, no Canadá e no Reino Unido -, o câncer de mama no sexo masculino é responsável por menos de 1% dos cânceres de mama. Nos Estados Unidos, espera-se que os homens respondam por apenas 2600 dos estimados 249.260 casos de câncer de mama previstos para ocorrer em 2016. 

Infelizmente, essa raridade impediu, em grande parte, os ensaios clínicos randomizados prospectivos. Pode também contribuir para a infrequência do diagnóstico precoce observando a presença de um nódulo no mamilo masculino, por exemplo. Os homens tendem a ser diagnosticados com câncer de mama em idade mais avançada do que as mulheres, e têm mortalidade proporcionalmente maior, embora os resultados para pacientes masculinos e femininos com câncer de mama sejam semelhantes quando a sobrevida é ajustada para idade no momento do diagnóstico e estágio da doença.

Diagnóstico

O câncer de mama masculino geralmente se apresenta como um nódulo no mamilo masculino indolor. Em 75% dos casos, o nódulo é um nódulo rígido e fixo na região subareolar, com acometimento de mamilo mais comum que em mulheres. Frequentemente, a doença não é detectada até o final de seu curso: mais de 40% dos pacientes têm doença no estágio III ou IV no momento do diagnóstico. A falta de consciência de que os homens desenvolvem câncer de mama pode contribuir para o diagnóstico de câncer de mama em homens em estágios mais avançados do que em mulheres.

Em pacientes com características clínicas completamente consistentes com a ginecomastia , o câncer de mama pode ser excluído por motivos clínicos, e nenhuma avaliação adicional pode ser necessária. Se os achados forem ambíguos, a mamografia pode ser útil no diagnóstico. 

A biópsia por aspiração com agulha fina pode confirmar o diagnóstico. Histologicamente, a maioria dos cânceres de mama em homens está se infiltrando em carcinomas ductais, mas todo o espectro de variantes histológicas do câncer de mama tem sido visto. O carcinoma papilar é um distante segundo em frequência. O carcinoma lobular é incomum. A maioria dos cânceres de mama masculinos (~ 80%) são receptores de hormônios positivos, 15% superexpressam o receptor do fator de crescimento epidérmico humano 2 (HER2) e 4% são triplo negativos (receptores de estrogênio, receptores de progesterona e negativos para HER2). 

Tratamento e acompanhamento do nódulo no mamilo masculino

O tratamento do câncer de mama masculino compreende cirurgia, radioterapia e terapia sistêmica.

1. Cirurgia

Os princípios gerais do tratamento cirúrgico do câncer de mama masculino são semelhantes aos do câncer de mama em mulheres. A mastectomia simples continua sendo a escolha usual para os tumores de mama T1 e T2. A mastectomia com e sem pele é comum em mulheres, mas geralmente não é praticada no câncer de mama masculino. Os resultados cosméticos são de preocupação secundária, mas, quando possível, cirurgias com melhores resultados estéticos podem ser consideradas em homens também.

Estudos retrospectivos indicam que a cirurgia conservadora da mama pode ser realizada em pacientes cuidadosamente selecionados. Pacientes com câncer de mama masculino que apresentam tumores localmente avançados (isto é, T3, T4) podem receber terapia semelhante à do câncer de mama localmente avançado em mulheres, com quimioterapia neoadjuvante seguida de ressecção cirúrgica.  

2. Terapia de radiação

Princípios da radioterapia são os mesmos que no câncer de mama em mulheres. Nenhum estudo controlado randomizado avaliou a terapia de radiação em homens com câncer de mama; em vez disso, as recomendações baseiam-se em evidências derivadas de dados de ensaios clínicos em mulheres. Uma diferença é que a opinião da maioria dos especialistas sugere um limiar mais baixo para recomendar a terapia de radiação em homens do que em mulheres, devido à anatomia da mama masculina. A indicação típica de radiação adjuvante inclui estágio T3 ou superior do tumor, quatro ou mais linfonodos positivos e margens cirúrgicas positivas.

3. Monitorização a longo prazo

Homens que tiveram câncer de mama estão em risco aumentado para um segundo câncer de mama ipsilateral ou contralateral. O risco de câncer de mama contralateral subseqüente é maior em homens com menos de 50 anos quando o câncer inicial foi diagnosticado. Assim, a triagem periódica é provavelmente aconselhável.

Portanto, é fundamental estar atento ao nódulo no mamilo masculino! 

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